PLACEMENT DE LA JEUNE FILLE AU PAIR
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Date
de début de séjour souhaitée : |
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Durée
du séjour : |
(mois) |
Accepteriez-vous
un garçon au pair ? |
Oui
Non |
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INFORMATIONS PERSONNELLES
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Informations
personnelles |
PERE |
MERE
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| Nom
: |
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| Prénom
: |
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| Date
de naissance : |
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| Nationalité
: |
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| Langue
maternelle : |
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| Téléphone
domicile : |
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| Email
: |
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| Adresse
: |
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| Code
postal : |
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Ville
:
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| Etes-vous
conjointement légalement responsable des enfants ? |
Oui
Non |
Vos
enfants |
Prénom
|
Date
de naissance Sexe
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Enfant
1 |
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Garcon
Fille |
Enfant
2 |
|
Garcon
Fille |
Enfant
3 |
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Garcon
Fille |
Enfant
4 |
|
Garcon
Fille |
| Une
naissance est-elle attendue ? |
Oui
Non |
| Personnes
vivant également dans votre foyer : |
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| Parenté
: |
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| Religion
: |
|
Pratiquant
:
Oui
Non |
| Accepteriez-vous
une jeune fille d'une religion différente ? |
Oui
Non |
L'un
de vos enfants a-t-il un handicap
ou des difficultés particulières ? |
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| Fumez-vous
? |
Oui
Non |
Combien
de cigarettes / jour : |
| Accepteriez-vous
une jeune fille qui fume ? |
Oui
Non
Oui si elle s'abstient dans la maison et en présence des
enfants |
| Y-a-t-il
d'autres caractéristiques de votre famille à prendre
en considération (ex.végétarien ...) |
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| Avez-vous
déjà eu une jeune fille au pair ? |
Oui
Non |
| Avez-vous
une employée de maison ? |
Oui
Non |
| Quelle
est la fréquence de son travail chez vous : |
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| Avez-vous
des animaux ? |
Oui
Non Lesquels :
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| Souhaitez-vous
que la jeune fille au pair s'en occupe ? |
Oui
Non |
Souhaitez-vous
qu'elle ait des connaissances spéciales
(ex. nager, monter à cheval etc ...) |
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| Quelle
est la langue d'usage à votre domicile ? |
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| Parlez-vous
une ou d'autres langue(s) ? |
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VOTRE DOMICILE
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| Où
habitez-vous ? |
A la
campagne |
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Dans une petite ville |
| |
Dans une grande ville |
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En banlieue |
Décrivez
brièvement votre ville,
sa situation en France,
l'environnement (loisirs, centre sportif...) : |
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| Grande
ville la plus proche : |
à
kms |
| Vous
habitez : |
Une
maison |
| |
Un appartement |
| Nombre
de pièces :
Nombre de chambres :
Nombre de salles de bains :
|
| Avez-vous
: |
Un jardin |
Une piscine |
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Un lave-vaisselle |
Un accès Internet |
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LA CHAMBRE (INDIVIDUELLE) DE LA JEUNE FILLE AU PAIR
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| Nombre
de m² : |
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| Salle
de bain personnelle ? |
Oui
Non |
| Équipements
: bureau, télévision, radio ? |
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Y
a t'il des transports en commun
pour aller de chez vous en centre ville ? |
Oui
Non |
| Distance
de votre domicile au centre ville : |
kms |
| Temps
nécessaire en transports en commun : |
minutes |
Distance
de votre domicile
à l'école de langue la plus proche : |
kms |
| Temps
nécessaire pour s'y rendre : |
minutes |
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VOTRE PLANNING
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| Planning |
PERE |
MERE |
| Profession
: |
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| Heures
de travail (+ transport) : |
|
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| Travaillez-vous
le week-end ? |
Oui
Non |
Oui
Non |
Voyagez-vous
? fréquence :
(Hors congés annuels) |
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VOS ENFANTS
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| Quels
sont les horaires scolaires et périodes hors de la maison
(sports, cours...) |
| 1er
enfant : |
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| 2ème
enfant : |
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| 3ème
enfant : |
|
| 4ème
enfant |
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| Planning
des autres membres éventuels de votre foyer : |
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| Dans
votre correspondance ou première conversation téléphonique
avec la jeune fille au pair présentez les membres de la famille,
parlez lui de la vie quotidienne, de vos loisirs et centres d'intérêts.
Décrivez brièvement votre ville ou sa situation en
France, votre domicile... |
| Qu'attendez-vous
du séjour de la jeune fille au pair ? |
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| Comment
pensez-vous faciliter l'échange culturel ? |
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| Pouvez-vous
établir un planning quotidien ? |
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Quelles tâches ménagères souhaitez-vous lui
demander ? Merci de préciser la fréquence/semaine |
| Ranger
la chambre des enfants |
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| Repasser
le linge des enfants |
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| Changer
les draps des enfants |
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| Faire
la cuisine pour les enfants |
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| Faire
la lessive |
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| Faire
la vaisselle |
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| Epousseter |
|
| Passer
l'aspirateur |
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| Accepteriez-vous
une végétarienne ? |
Oui
Non |
| La
jeune fille doit-elle posséder un permis de conduire ? |
Non
Indispensable
Préférable |
| La
jeune fille pourra t-elle utiliser une voiture pour son usage personnel
? |
Oui
Non |
| Pour
conduire les enfants ? |
Oui
Non |
| Avoir
accès au téléphone ou à internet ? |
Oui
Non |
| Participer
aux activités de la famille ? |
Oui
Non |
| Accompagner
la famille en vacances ? |
Oui
Non |
| Inviter
des amis ? |
Oui
Non |
Accepteriez-vous
d'accueillir un(e) au pair ne parlant pratiquement pas le français,
mais parlant très bien une autre langue ? |
Oui
Non |
| Dans
l'affirmative, quelle langue : |
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| Vos
remarques ou commentaires : |
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Je certifie la véracité des informations ci-dessus
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| Date
: |
|
| Signature
: |
(votre
nom)* |
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| JEUNESSE
ET NATIONS AU PAIR
49, rue du Lt Cl de Montbrison - 92500 Rueil-Malmaison - France
Tel/fax : 33 - 01 41 42 16 19
Horaires
: 9 h 30 - 12 h 30 / 13 h 30 - 17 h 30
lundi au vendredi - Accueil sur rendez-vous
*
Champs obligatoires |